АКТ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОМЫВКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ ТРУБОПРОВОДОВ (СООРУЖЕНИЙ) ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО
ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Город __________________ «________» _____________
19 _____ г.
Комиссия в составе представителей:
санитарно-эпидемиологической
службы (СЭС) __________________________________
(города, района,
_________________________________________________________________________
должность, фамилия, и.о.)
заказчика
________________________________________________________________
(наименование организации,
_________________________________________________________________________
должность, фамилия, и.о.)
строительно-монтажной
организации __________________________________________
(наименование организации,
_________________________________________________________________________
должность, фамилия, и.о.)
эксплуатационной
организации _______________________________________________
(наименование организации,
_________________________________________________________________________
должность, фамилия, и.о.)
составили
настоящий акт о том, что трубопровод, сооружение
(ненужное зачеркнуть)
________________________________________
подвергнут промывке и дезинфекции
(наименование объекта, длина,
диаметр, объем)
хлорированием
____________________________________________ при концентрации
(указать, каким реагентом)
активного
хлора _________ мг/л (г/м3) и продолжительности контакта _________
ч.
Результаты физико-химического и
бактериологического анализов воды на ______ листах прилагаются.
Представитель санитарно-
эпидемиологической службы
(СЭС) ____________________
(подпись)
Представитель заказчика ____________________
(подпись)
Представитель строительно-
монтажной организации ____________________
(подпись)
Представитель
эксплуатационной
организации ____________________
(подпись)
ЗаключениеСЭС: Трубопровод, сооружение считать продезинфицированным и
(ненужное зачеркнуть)
промытым
и разрешить пуск его в эксплуатацию.
Главный врач СЭС:
«______» ____________ _________________________
(дата) (фамилия,
и.о., подпись)
|
